Preanalytická fáza

Preanalytická fáza zahŕňa všetky činnosti, ktoré predchádzajú analytickému procesu v laboratóriu. Je integrálnou súčasťou laboratórneho vyšetrenia a závisí od nej kvalita výsledkov. Patrí sem správna indikácia vyšetrenia, príprava pacienta, odber biologického materiálu, žiadanka o vyšetrenie, transport biologického materiálu a prijatie vzorky a žiadanky na vyšetrenie v laboratóriu.

- Biologický materiál
- Odporúčané minimálne množstvo biologického materiálu pri primárnom odbere
- Systém odberu
- Odber krvi
- Faktory ovplyvňujúce výsledky
- Odber moču
- Odber krvi na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy a krvných plynov
- Označenie biologického materiálu a žiadanka na vyšetrenie
- Transport biologického materiálu
- Základné informácie o čase vyšetrenia
- Ústne požiadavky na vyšetrenie (dodatočné vyšetrenia - doordinácie)
- Príjem vzorky do laboratória

Postanalytická fáza

- Spôsob doručenia výsledkov
- Prenos výsledkov laboratórnych vyšetrení cez internet
- Odborná komunikácia a poskytovanie informácií



Biologický materiál

Najčastejší druh biologického materiálu, ktorý sa analyzuje v medicínskom laboratóriu je sérum (väčšina biochemických analytov). Ostatné druhy biologického materiálu sú plná nezrážavá venózna krv (napr. na vyšetrenie krvného obrazu a prietokovú cytometriu), kapilárna krv (napr. na kapilárnu glykémiu, acidobázu), plazma (napr. na hemokoagulačné vyšetrenie a niektoré špeciálne biochemické vyšetrenia) a moč (na biochemické alebo morfologické vyšetrenie).

Typy skúmaviek:
Zatvorený systém odberu
- skúmavka s červeným uzáverom a deliacim gélom - biochemické vyšetrenie, objem krvi 5ml, 3,5ml
- skúmavka s fialovým uzáverom s K3EDTA - krvný obraz, glykovaný hemoglobín, cytometria, objem krvi 3ml, 2ml
- skúmavka so sivým uzáverom s fluoridom a oxalátom - laktát, glukóza objem krvi 2ml
- skúmavka s modrým uzáverom s citrátom sodným – hemokoagulácia objem krvi 3,5ml
- skúmavka so zeleným uzáverom s Li heparínom – fagocytóza, objem krvi 2ml

Otvorený systém odberu
- skúmavka s červeným uzáverom a deliacim gélom – biochemické vyšetrenie, objem krvi 10ml, 5ml
- skúmavka s čiernym uzáverom a krastenom – biochemické vyšetrenia, objem krvi 7ml
- skúmavka s červeným uzáverom s K3EDTA – krvný obraz, glykovaný hemoglobín, cytometria, objem krvi 3ml
- skúmavka s fialovým uzáverom s K3EDTA – krvný obraz, glykovaný hemoglobín, cytometria, objem krvi 1ml, 0,5ml
- skúmavka so zeleným uzáverom s K3EDTA – krvný obraz, glykovaný hemoglobín, cytometria, objem krvi 1ml
- skúmavka s ružovým uzáverom s citrátom sodným – hemokoagulácia, objem krvi 2,5ml, 1ml
- skúmavka s modrým uzáverom s Li heparínom – fagocytóza, objem krvi 2,5ml
- skúmavka Eppendorf s fluoridom a oxalátom – glykémia
- skúmavka so žltým uzáverom – na moč, objem moču 10ml
- skúmavka s bielym uzáverom – na moč, objem moču 10ml, 5ml

Pri odberoch je potrebné dodržiavať stanovený objem biologického materiálu a sledovať dátum expirácie odberových skúmaviek.

Odber venóznej krvi nalačno
Odber venóznej krvi sa štandardne robí ráno medzi 7. - 9. hodinou. Pacient má byť poučený, že popoludní a večer pred odberom treba vynechať tučné jedlá. Ak sa dá, má pacient po porade s lekárom vysadiť lieky 3 dni pred odberom. Inak je potrebné pri interpretácii výsledkov brať do úvahy podávané lieky. Ráno pred odberom sa odporúča, aby pacient vypil 0,25 l vody alebo nesladeného ovocného čaju.
Odporúčaný odberový materiál
Bezpečnostný systém Vacutest slúži na odber krvi na analýzu v laboratórnej diagnostike. Ide o uzavretý vákuovaný systém, ktorý obsahuje ihlu s dvojitým zakončením s bezpečnostným ventilom, držiak a skúmavku s prednastaveným vákuom.
Prečo používať vákuovaný systém pre odber krvi
Vákuovaný systém vylučuje možnosť kontaminácie zdravotníckeho personálu, pacienta a prostredia (odberové miesta i laboratória) krvou a tým aj možnosť infikovania odoberaným materiálom.
Skúmavky sú sterilné, nerozbitné pri páde aj centrifugácii, dokonale priehľadné so štítkom pre identifikáciu, spoľahlivo uzavreté s presne definovaným elektronicky testovaným vákuom postačujúcim k naplneniu uvedeným objemom krvi. V odberovom systéme sú využité progresívne technológie umožňujúce takmer okamžité získanie séra na laboratórne vyšetrenie (akcelerátory hemokoagulácie, separačné gély), zabezpečujúce dlhodobú stabilitu vzorky a ľahký transport. Všetky potrebné, vysoko kvalitné chemické aditíva sú v skúmavkách presne nadávkované, takže je zachovaný ich pomer k nabranému objemu krvi, ktorý zodpovedá nastavenému vákuu. Z tohto dôvodu je bezpodmienečne nutné odoberať len také množstvo krvi, ktoré je pre danú skúmavku definované a vyznačené ryskou.
Všetky súčasti systému prichádzajúce do styku s krvou sú určené na jednorázové použitie, s výnimkou ihiel sú vyrobené z veľmi ľahko likvidovateľných (spaľovaním alebo drvením), zdravotne i ekologicky nezávadných plastických hmôt. Systém je kompatibilný so všetkými vákuovaným odberovými systémami a pomocou adaptéru i so všetkými "klasickými" odberovými a infúznymi technikami typu Luer.
Krv heparinizovaných pacientov odoberajte do skúmaviek s heparínom lítnym, prítomnosť terapeuticky podávaného heparínu oneskorí zrazenie vzorky natoľko, že sa zrazí počas analýzy a môže poškodiť analyzátor!!!
Pri požiadavkách na vyšetrenia, ktoré vyžadujú len sérum (nedajú sa urobiť z plazmy - napr. ELFO bielkovín), upozornite laboratórium na terapeutickú heparinizáciu.
Postup pri odbere venóznej krvi
Pri použití odberového vákuového systému sa vloží vhodná ihla do držiaka, palcom sa stabilizuje poloha žily vo vzdialenosti 2 až 5 cm od miesta vpichu. Po dezinfekcii kože sa vykoná vpich a následne sa do držiaka vkladajú odberovej nádobky. Nasadením vákuovej nádobky pred venepunkciou by došlo k zrušeniu vákua v nádobke. Škrtidlo možno odstrániť bezprostredne po tom, čo začne krv vtekať do odberovej nádobky. Ak je v odberovej nádobke protizrážanlivé činidlo, je potrebné zabrániť styku tohto činidla s uzáverom nádobky a spätnému nasatiu krvi s činidlom do žilového systému. Nádobky obsahujúce protizrážanlivé činidlo je nutné bezprostredne po odbere dôkladne a šetrne premiešať.
Pri odbere venóznej krvi otvoreným systémom je potrebné nechať venóznu krv do suchej a čistej skúmavky voľne vytekať.

Chyby pri príprave pacienta:
- pacient nebol nalačno, tuky spôsobia prítomnosť chylomikrónov v sére alebo plazme, zvýši sa koncentrácia glukózy,
- v čase odberu a/alebo tesne pred odberom dostal pacient infúziu,
- pacient nevysadil pred odberom lieky,
- odber nebol vykonaný ráno alebo sa vykonal po mimoriadnej fyzickej záťaži (vrátane nočných smien),
- je zvolená nevhodná doba odberu: počas dňa niektoré biochemické a hematologické hodnoty kolíšu, odbery počas dňa ordinujeme preto len u akútnych stavov,
- ak pacient dlho pred odberom nejedol ani nepil, sú výsledky ovplyvnené dehydratáciou.

Chyby vedúce k hemolýze vzorky:
- príliš dlhé použitie škrtidla pri odbere venóznej krvi,
- použitie vlhkej odberovej súpravy,
- znečistenie ihly alebo pokožky stopami ešte tekutého dezinfekčného roztoku,
- použitie príliš úzkej ihly, ktorou sa potom krv násilne nasáva, alebo vystrekuje,
- prudké trasenie alebo miešanie krvi v skúmavke (napr. transport ihneď po odbere),
- čas dlhší ako 4 hodiny medzi odberom a dodaním do laboratória

Ostatné chyby pri odbere:
- nesprávne protizrážanlivé činidlo alebo jeho nesprávny pomer činidla k plnej krvi

Správny postup pri odbere biologického materiálu je popísaný konkrétne pri jednotlivých analytoch na internetovej stránke a v prílohe laboratórnej príručky.

Jednorázový odber moču Pacient odoberie moč zo stredného prúdu. U imobilných pacientov vykoná odber zdravotný personál alebo opatrovateľ. Pred odberom je potrebné umyť vonkajšie genitálie, aby sa zabránilo chemickej a bakteriálnej kontaminácii. Na odber treba použiť priamo plastovú močovú skúmavku alebo vhodnú suchú a čistú nádobu, z ktorej sa moč preleje do močovej skúmavky. Na vyšetrenie spravidla stačí 5 – 10 ml moču.
Zber moču
Pacient musí byť pred zberom moču oboznámený s technickým postupom zberu. Pri zbere je nutné u dospelého dosiahnuť objem 1,5 - 2 litre moču za 24 hodín. Preto má byť pacient v priebehu zberu moču dobre hydratovaný (asi 2 litre tekutín za 24 hodín).
Pri 24 hodinovom zbere moču sa pacient v deň zberu ráno v určitú dobu vymočí mimo zbernú nádobu. Od tejto určenej doby potom zbiera všetok moč, vrátane moču pri stolici. Po uplynutí 24 hodín od začatia zberu sa vymočí do zbernej fľaše naposledy. Uzavretú, menom a dátumom narodenia označenú, zbernú fľašu (fľaše) s celým objemom moču doručí pacient k lekárovi, event. podľa dohody s lekárom do laboratória. Objem moču je potrebné zmerať s presnosťou na ml, objem zapísať na žiadanku, celý objem moču dôkladne premiešať a do laboratória doručiť alebo odoslať vzorku o objeme 10 ml.
Zber moču na stanovenie Hamburgerovho sedimentu
Zber moču sa začne po predchádzajúcom vymočení mimo zbernú nádobu a od tohto okamihu sa zbiera všetok moč do zbernej nádoby po dobu 3 hodín. Na žiadanke je potrebné uviesť čas začatia zberu moču a čas posledného vymočenia s presnosťou na minúty. Celý objem moču je nutné odoslať do laboratória.

Odber do heparinizovanej kapiláry (dodáva laboratórium)
Miesto odberu: koniec prsta, pätička (novorodenci) alebo ušný lalôčik.
Pred odberom je vhodné vykonať hyperemizáciu miesta vpichu (zabalenie končatiny do teplého obalu, prehriatie teplou vodou).
Postup pri odbere: prvá kvapka krvi sa zotrie, ľahkým tlakom v okolí miesta vpichu sa vytvorí ďalšia kvapka, ku ktorej sa priloží kapilára, krv sama vteká do kapiláry. Krv z vpichu musí voľne odtekať, kapiláru nasadzujeme tesne k rane, krv v kapiláre musí byť bez bublín. Po naplnení kapiláry sa do nej vloží drôtik a oba konce sa uzavrú zátkami. Pomocou magnetu sa krv v kapiláre dôkladne premieša. Ak sa tento postup nezachová, vytvárajú sa fibrínové vlákna znemožňujúce nasatie krvi do meracieho systému prístroja. Rovnako tak aj vzduchové bublinky v stĺpci krvi v kapiláre znehodnotia kvalitu merania.
Drôtik sa v kapiláre ponechá. Krv odobratá na acidobázickú rovnováhu musí byť vyšetrená do 15 minút po odbere. Ak sú kapiláry uložené v polystyrénovej krabičke, v ktorej je puzdro s rozpusteným ľadom alebo v chladničke pri 4 - 8 °C, vyšetrenie sa vykoná do 2 hodín.
Zdroje chýb:
- Bublinky v kapiláre
- Nadmerné stláčanie prsta
- Nedokonalé premiešanie
- Krv nedodaná na vyšetrenie v časovom limite
- Odber z chladnej, neprekrvenej končatiny
- Nedokonalé odstránenie dezinfekčného prostriedku

Odber krvi na acidobázu do štandardnej striekačky
Potrebný materiál: štandardná striekačka (mŕtvy objem 2-6%), antikoagulant: lítna alebo sodná soľ heparínu (1000 IU na 1 ml vzorky), dve ihly kalibru 20-25, turniket (pre venózne vzorky), antiseptikum na kožu (napr. 70% alkohol), sterilný gázový alebo vatový tampón, gumová zátka alebo krytka na koniec striekačky, adhezívna páska a tlakový obväz.
Postup:
- na striekačku nasaďte ihlu a do striekačky natiahnite heparín,
- vymeňte ihlu, potiahnite piest a potom vytlačte vzduch aj heparín zo striekačky
- pacient má mať vystretú hornú končatinu v lakti, v prípade venepunkcie aplikujte turniket
- špičkou prsta lokalizujte cievu a očistite príslušnú oblasť kože antiseptickým prostriedkom a sterilným tampónom
- zaveďte ihlu do cievy skosením nahor a jemným vytiahnutím piesta odoberte krv
- uvoľnite turniket (ak bol použitý) a na miesto vpichu ihneď priložte tampón. Na arteriálnom vpichu udržujte tlak najmenej 5 minút (pritlačením, alebo pomocou tlakového obväzu),
- zo striekačky vytlačte všetky vzduchové bubliny a štandardným spôsobom odstráňte ihlu a nasaďte krytku konusu,
- vzorku premiešajte viacnásobným prevracaním a rolovaním v dlaniach,
- doručte ihneď do laboratória.

Na odber na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy a krvných plynov je možné použiť aj iné špecializované odberové skúmavky. Postupujte podľa návodu výrobcu. Použitie skúmaviek vopred konzultujte s ML.

Pri odosielaní materiálu do laboratória je nutné úplne a správne vyplniť žiadanku na vyšetrenie (podľa predtlače). K vyšetreniu je potrebná kompletná identifikácia pacienta (meno, priezvisko a rodné číslo resp. číslo poistenca) a odosielateľa (meno a priezvisko lekára, kód lekára, kód ambulancie a kompletná adresa). Je potrebné napísať dátum aj hodinu odberu materiálu a všetky diagnózy. Je potrebné zreteľne vyznačiť všetky analyty, ktoré sa majú vyšetriť. Odberové nádoby s biologickým materiálom je nutné označiť čitateľne menom, priezviskom a dátumom narodenia pacienta.

Formy transportu biologického materiálu do medicínskych laboratórií spoločnosti KLINICKÁ BIOCHÉMIA s.r.o.:
- Individuálny príjem - materiál je prinesený sanitárom, pacientom alebo jeho zástupcom
- Zvozovými vozidlami spoločnosti KLINICKÁ BIOCHÉMIA s.r.o. podľa harmonogramu
- Dopravnou službou RESCUE SYSTEM s.r.o. - pravidelný zvoz materiálu zo stanovených zberných miest podľa harmonogramu

Biochemické rutinné a vybrané špeciálne vyšetrenia sa robia 24 hodín denne.
Biochemické špeciálne vyšetrenia sa robia v pracovných dňoch od 7,00 – 15,00 hod.
Hematologické vyšetrenia sa robia v pracovných dňoch od 7,00 – 15,00 hod.
Prenatálny skríning a interpretácia špecializovaným softvérom ALPHA – 1x do týždňa.
ELFO, RIA, ELISA - spravidla 1x za týždeň.
RISA (špecifické IgE) – 1x za 2 týždne.

Ústne (telefonické) požiadavky na vyšetrenie možno dodatočne vykonať zo vzoriek už do laboratória dodaných pri dodržaní nasledujúcich pravidiel:
- dodatočné vyšetrenie (doordinácia) požadované ako súrne, budú vykonané ihneď po telefonickom objednaní, je nutné poslať žiadanku označenú "doordinácia" s parametrami a udaním čísla vzorky, ktoré objednávateľovi oznámi personál laboratória,
- dodatočné rutinné vyšetrenia (nie súrne) budú vykonané po zaslaní žiadanky označenej v poznámke „doordinácia“. U niektorých analytov nie je možné zo skladovaného biologického materiálu vyšetrenie urobiť pre nestabilitu analytu. Laboratórium skladuje sérum 48 hodín. Po uplynutí daného časového intervalu vyšetrenia nemožno vykonať a je nutný odber novej vzorky. Plná krv sa neskladuje.

Pri prijatí vzorky sa kontroluje:
- označenia vzorky (minimálne meno a priezvisko pacienta a u súrodencov alebo menovcov aj dátum narodenia)
- úplnosť a správnosť vyplnenia žiadanky (identifikačné údaje na žiadanke musia súhlasiť s údajmi na vzorke)
- množstvo biologického materiálu a vhodnosť odberového materiálu
- celistvosť a uzavretie skúmaviek
- kontaminácia žiadaniek a vzoriek biologickým materiálom
- dodržanie podmienok času a formy transportu
Pri zistení závažných nezhôd laboratórium komunikuje s odosielateľom a ak nie je možné vyriešiť problém, vyšetrenie odmietne a navrhne ďalší postup.

Potvrdené výsledky odchádzajú do nemocničného informačného systému na pokyn personálu laboratória alebo automaticky počas výtlače výsledkových listov. Výsledky sú z laboratória v tlačenej podobe expedované v deň ukončenia vyšetrenia, resp. nasledujúci pracovný deň. Pre klinické oddelenia a ambulancie v areáli FNsP sa vkladajú do uzamykateľných schránok. Ostatné výsledky sa doručujú vozidlami, ktoré zbierajú materiál na vyšetrenie, príp. poštou.

Prenos výsledkov z našich laboratórií je zabezpečený nielen v klasickej papierovej podobe, ale aj prostredníctvom internetu. Táto služba prináša so sebou väčšie pohodlie a rýchlejšiu dostupnosť. Nezávisí na tom, kam svoj materiál posielate, ale ihneď po jeho spracovaní, získaní výsledkov a ich validácii lekárom, sú výsledky dostupné prostredníctvom internetu vo Vašom počítači. Na to slúži program, ktorého inštalácia je veľmi jednoduchá a nezaberie viac ako 5 minút.
Výsledky si môžete:
- prezerať v rovnakej podobe, ako prichádzajú vytlačené – majú textový formát
- kopírovať priamo do svojho ambulantného programu do karty pacienta
- tlačiť a archivovať
- a v prípade niektorých ambulantných informačných systémov sa výsledky importujú do karty príslušného pacienta automaticky.

Viac informacii >>

Medicínske laboratórium má záujem budovať a udržovať partnerské vzťahy a spoluprácu so zdravotníckymi zariadeniami a zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom poskytovať kvalitnú a efektívnu zdravotnú starostlivosť.
Sme pripravení poskytnúť Vám všetky informácie, ktoré sú potrebné na zabezpečenie vysokej kvality preanalytickej aj postanalytickej fázy vyšetrení (pomoc pri interpretácii výsledkov).
Odborné informácie sú dostupné aj na našej internetovej stránke www.klinickabiochemia.sk. Komunikovať s nami je možné osobne, telefonicky, písomne alebo e-mailom. O nových vyšetreniach a zmenách Vás informujeme prostredníctvom informačných listov, ktoré Vám posielame vo vytlačenej forme a súčasne sú zverejnené na internete. Na našej stránke je možné získať informácie o príprave pacienta, odbere materiálu, interferenciách, referenčných hodnotách, dostupnosti vyšetrenia, odberovom materiáli, transporte materiálu, aj interpretácii výsledkov.
Na požiadanie Vás navštívi zástupca laboratória a prerokuje s Vami všetko, o čo máte záujem. Ak si naše medicínske laboratórium zvolíte za partnera, podpíšeme s Vami zmluvu o spolupráci a poskytneme Vám odberový materiál, ktorý je vhodný na laboratórne vyšetrenia, ktoré máme v našom sortimente.